病历记录

    1、个人资料

    （1）患者姓名：季瓷

    （2）性别:女

    （3）年龄：25

    （4）职业:社会工作师

    （5）经济状况良好，研究生学历，汉族，无宗教信仰，未婚单身

    （6）现住址:文庭雅苑3栋2单元601

    （7）无药物过敏史

    2、就诊时间:2018年6月1日

    3、病情：初步诊断为重度抑郁

    4、主诉:失眠、觉得生活无趣没有意义，有时想自杀，持续两个月

    5、个人陈述:不记得具体开始时间，对自身有厌恶情绪，对生活提不起兴趣、对正常人际交往产生抗拒但暂时没有影响工作、失眠、记忆力下降，没有就诊记录

    6、工作记录:对工作认真负责，但不能说很喜欢，无更换工作历史

    7、社会交往:密友不多，所在城市不同，见面机会少。不喜欢逛街，讨厌集体活动。

    8、娱乐活动:看书、偶尔旅游

    9、自我描述:差、孤僻（此时患者语气厌恶），拒绝说优点。

    徐川乌在这几点旁边用红笔记录:自我厌弃、拒绝与人交往、自我封闭。

    10、求助者生活状况:

    （1）独居

    （2）生活单调，家和单位两点一线，没有特别感兴趣的娱乐活动

    （3）近期生活方式无变化

    11、既往病史:无

    12、家族病史:父亲曾患轻度抑郁

    13、个人成长史资料:

    （1）婴幼儿期:顺产、母亲无病症

    （2）童年期:

    ①说话走路记忆均早于同龄人

    ②童年时期父母感情不和，多次发生婚内暴力事件，到如今对于此类事件仍记忆完整

    ③童年体弱但无重大疾病

    ④7岁开始就读于寄宿学校

    徐川乌蹙眉，犹豫了一下，在旁边写上“父母感情差、年幼离家”几个字。

    （3）少年期

    ①与家人发生过矛盾

    ②从小成绩优异直至高中开始下滑

    ③初中时曾患鼻窦炎并做了手术

    ④无不愉快的事情发生，与同伴相处融洽

    ⑤少年时期一直处于紧张学习之中，无充足时间游戏

    徐川乌略思索了一下，圈起第一条和第二条，并在旁边打了一个问号。

    （4）青年期

    ①无追星、无崇拜人物

    ②无恋爱

    ③喜欢推理类书籍

    ④学习无挫折

    ⑤有最好的朋友，职业翻译，道德良好、法律意识强

    徐川乌记录下“很在意这位朋友”并着重圈起来。

    （5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价